توسعه پوشش حمایتی صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج
تاریخ انتشار: ۷ آذر ۱۴۰۲ | کد خبر: ۳۹۱۸۲۷۳۹
معاون نظارت و بازرسی امور فرهنگی و اجتماعی سازمان بازرسی کل کشور گفت: در راستای حفظ حقوق عامه و تاکیدات دکتر خدائیان، با ورود سازمان بازرسی طرح صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج اجرایی شد.
به گزارش ایران اکونومیست به نقل از روابط عمومی سازمان بازرسی کل کشور، مسعودی اصل با اشاره به «بررسی عملکرد سازمان‌های بیمه‌گر پایه سلامت در پوشش بیمه سلامت همگانی»، تصریح کرد: در این بررسی‌ها مشخص شد که پس از تصویب و ابلاغ اساسنامه صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در ۲۷ شهریورماه سال گذشته توسط هیأت وزیران و ابلاغ شیوه‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های لازم توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سیر مراحل مقدماتی از جمله تخصیص و تأمین منابع مالی لازم برای اجرای طرح به سازمان تأمین اجتماعی، این سازمان از اجرای این تکلیف قانونی امتناع می‌کرد.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
وی با بیان اینکه این ترک فعل، منجر به ایجاد نارضایتی میان بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی و عدم بهره‌مندی آنها از این امکان فراهم شده توسط دولت بود، بیان کرد: البته سازمان بیمه سلامت به عنوان یکی دیگر از سازمان‌های بیمه‌گر پایه، این مبلغ را به بیمه‌شدگان خود پرداخت می‌کرد که با توجه به این موضوع، بازرسی امور بهداشت و درمان پیگیری این موضوع را در دستور کار قرار داد و علاوه بر برگزاری جلسات متعدد با سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی، نامه هشداری در خصوص این ترک فعل را تهیه و از طریق معاونت نظارت و بازرسی امور تولیدی در مردادماه امسال به سازمان تأمین اجتماعی ارسال کرد.
معاون نظارت و بازرسی امور فرهنگی و اجتماعی سازمان بازرسی کل کشور با تاکید بر اینکه با پیگیری‌های سازمان بازرسی این موضوع در مهرماه اجرایی و برای کلیه بیمه‌شدگان سازمان تأمین اجتماعی (همانند سازمان بیمه سلامت) اعمال شد به برخی از نتایج ملوس این امر اشاره کرد و افزود: یکی از نتایج ملموس این موضوع، کاهش قابل توجه هزینه پرداختی بیماران خاص و صعب‌العلاج برای داروهایشان بوده به عنوان نمونه در یک مورد کاهش ۶۶ درصدی پرداختی از جیب بیمار از ۸.۴۷۵.۵۴۸ ریال به ۲.۸۸۹.۵۴۸ ریال در مورد چهار قلم داروی یکسان حد فاصل ۱۴۰۲/۰۷/۰۱ تا ۱۴۰۲/۰۷/۲۵ بوده با به عبارت دیگر پرداختی از جیب بیمار ۵.۵۸۶.۰۰۰ ریال کاهش یافته است.
به گفته مسعودی اصل این اقدام سازمان بازرسی کل کشور در راستای حفظ حقوق‌عامه صورت گرفته است.
منبع: خبرگزاری ایسنا
منبع: ایران اکونومیست
کلیدواژه: سازمان بازرسی کل کشور سازمان تأمین اجتماعی خاص و صعب العلاج بازرسی امور بیمه سلامت
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت iraneconomist.com دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «ایران اکونومیست» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۹۱۸۲۷۳۹ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
فراهم شدن امکان نامنویسی غیرحضوری افراد تبعی بیمه‌شده و مستمری‌بگیر اصلی
درحالی‌که تا چندی پیش، افراد بیمه‌شده و مستمری‌بگیر تأمین‌اجتماعی، برای هرگونه تغییر در افراد تحت تکفل خود، نیازمند مراجعه حضوری به شعب و کارگزاری‌های این سازمان و ارائه حضوری مدارک و اسناد موردنیاز بودند، با توسعه خدمات غیرحضوری این سازمان، اکنون این امکان فراهم شده است تا از طریق استعلام برخط از ثبت احوال یا بارگزاری مدارک مورد نیاز در سامانه خدمات غیرحضوری سازمان تأمین‌اجتماعی به نشانی es.tamin.ir، افراد تحت تکفل واجد شرایط خود را به‌عنوان افراد «بیمه‌شده تبعی» زیر پوشش بیمه‌ای خود قرار دهند.
براساس این گزارش، درخواست نامنویسی غیرحضوری افراد تبعی، یکی از امکانات سامانه خدمات غیرحضوری سازمان تأمین‌اجتماعی است که بیمه‌شدگان، مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی تحت پوشش خدمات این سازمان می‌توانند با استفاده از آن، بدون مراجعه به شعب یا کارگزاری‌های رسمی سازمان، نسبت به ارائه درخواست به‌منظور نامنویسی افراد تحت تکفل خود اقدام نمایند.
بر اساس این گزارش، بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر تأمین‌اجتماعی، می‌تواند اعضای درجه یک خانواده تحت تکفل خود را در صورت دارا بودن شرایط قانونی، به‌عنوان بیمه‌شده تبعی ثبت کند تا این افراد نیز به تبع فرد بیمه‌شده اصلی، از خدمات درمانی و برخی خدمات بیمه‌ای سازمان تأمین‌اجتماعی استفاده کنند.
روابط‌عمومی سازمان تأمین‌اجتماعی به نقل از اداره‌کل امور نامنویسی و حساب‌های انفرادی معاونت بیمه‌ای این سازمان اعلام کرده است در زمان بررسی درخواست نامنویسی غیرحضوری افراد تبعی در سامانه خدمات غیرحضوری این سازمان، نسبت افراد تبعی مورد نظر، به‌صورت برخط از پایگاه ثبت احوال استعلام می‌شود و اگر این نسبت تائید نشود، اجازه ثبت درخواست داده نخواهد شد. مثلاً در حین ثبت درخواست در مورد افزودن همسر، وقوع عقد از پایگاه ثبت احوال استعلام می‌شود و همچنین امکان ثبت درخواست در مورد فرزندان دختر بالای ۱۸ سال سن که مطابق استعلام برخط از پایگاه ثبت احوال، ازدواج کرده‌اند، مقدور نیست. علاوه بر این برای تکمیل مراحل نامنویسی غیرحضوری در مورد فرزندان پسر بالای ۱۹ سال سن، به ثبت گواهی اشتغال به تحصیل معتبر از مراکز دانشگاهی نیاز است.
براساس این گزارش، به‌منظور تحت کفالت قرار دادن پدر، مادر و شوهر، متقاضی باید ابتدا نسبت به ارائه درخواست بررسی کفالت اقدام کند که در صورت تأیید کفالت، نامنویسی فرد تبعی به‌صورت خودکار صورت می‌پذیرد. البته باید سن پدر و شوهر بالای ۶۰ و سن مادر بالای ۵۵ سال باشد، در صورت نداشتن شرایط سنی، وجود گواهی ازکارافتادگی از کمیسیون‌های پزشکی سازمان در مورد آنها الزامی است و در هر صورت، وجود گزارش و تأیید بازرس تأمین‌اجتماعی مبنی بر کفالت آنان توسط بیمه¬شده یا مستمری‌بگیر، ضروری است.
بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر تأمین‌اجتماعی که قصد دارد همسر یا فرزندان خود را به شکل غیرحضوری، تحت پوشش بیمه‌ای خود درآورد، باید این ۶ مرحله را به ترتیب انجام دهد: در گام نخست، متقاضی (بیمه‌شده اصلی یا مستمری‌بگیر)، باید وارد سامانه خدمات غیرحضوری سازمان تأمین اجتماعی به نشانی اینترنتی es.tamin.ir شود و در صورتی‌که فاقد حساب کاربری دراین سامانه باشد، با استفاده از گزینه «ثبت‌نام» می‌تواند نسبت به ایجاد حساب کاربری اقدام کند.
متقاضی پس از ورود به این سامانه، از منوی بیمه‌شدگان، خدمات نامنویسی، مشاهده و ثبت افراد تبعی توسط بیمه‌شده اصلی، وارد محیط درخواست غیرحضوری نامنویسی افراد تبعی می‌شود. سپس با انتخاب گزینه «اضافه کردن فرد تحت پوشش جدید» و وارد کردن کد ملی، تاریخ تولد و نسبت فرد تبعی و فشردن کلید «دریافت اطلاعات از ثبت احوال» اطلاعات فرد تبعی نمایش داده می‌شود. در صورت صحت اطلاعات دریافت‌شده از ثبت احوال، متقاضی باید نسبت به وارد کردن اطلاعات شهر محل تولد، شهر محل صدور و شعبه بیمه‌پردازی بیمه‌شده اصلی و بارگذاری مستندات مورد نیاز و فشردن کلید «تأیید و ادامه» اقدام کند. درصورتی‌که افراد تبعی قبلاً تحت کفالت بیمه‌شده اصلی نامنویسی شده باشند، صرفاً با فشردن کلید «به‌روزرسانی»، اطلاعات افراد تبعی در شعبه جدید به‌روزرسانی می‌شود.
گفتنی است به‌منظور نامنویسی غیرحضوری افراد تبعی با درخواست بیمه‌شده یا مستمری‌بگیر، در برخی موارد لازم است تا تصویر برخی اسناد مورد نیاز مانند تصویر صفحات اول و دوم شناسنامه در مورد پدر، مادر، همسر یا شوهر و فرزندان دختر بالای ۱۸ سال سن؛ تصویر صفحه مربوط به ثبت مراتب وقوع عقد در سند ازدواج زوجین در مورد همسر یا شوهر؛ تصویر گواهی اشتغال به تحصیل در مورد فرزندان پسر بالای ۱۹ سال سن در سامانه بارگزاری شود.
باشگاه خبرنگاران جوان اجتماعی رفاه و تعاون
مدیررسانهای پرسپولیس: سپاهان به جای شکایت بیجا، عذرخواهی کند